交通事故现场急救知识ABC

    交通事故发生后，现场紧急救护是否得当，直接关系到伤员的生命安危。因此，每个驾驶员必须了解交通事故的急救知识，掌握必要的事故现场急救技巧。这样方能在紧急情况发生时，做好现场救护工作，以便迅速及时地抢救伤员的生命。

　　一、现场急救的原则

　　一旦发生交通事故，在到达事故现场进行急救工作时，应遵循以下原则：

　　1.人道原则

　　当事故发生后，救护者必须怀着崇高的人道主义精神，千方百计利用现场一切可利用的条件抢救伤员。救护者应保持镇定、清醒的头脑，使伤员尽快得到现场治疗，并及时呼救，转入后续治疗。

　　2.快速原则

　　在车祸救护工作中，时间就是生命。“快抢、快救、快送”是决定伤员能否自下而上或减少伤残和后遗症的关键。救护人员要珍惜每一秒钟，火速急救，火速护送伤员到医院治疗。

　　3.有序原则

　　交通事故的特点是“伤情复杂、严重、复合伤多”。因此，在抢救中一般应本着“先抢后救”、“先重后轻”、“先急后缓”、“先近后远”的顺序，灵活掌握。首先采取止血，保持呼吸道的通畅，抗休克等措施；第二是处理好内脏器官的损伤；第三是处理好骨折；第四是包扎处理一般伤口。

　　4.自救原则

　　“自救原则”是车祸现场救护、抢救伤员生命的一条宝贵经验，尤其是对发生在偏僻地区的车祸更是显得重要。在车祸现场不能消极等待，要积极采取“自救、互救”措施，充分利用就便器材以赢得求援时间。

　　二、事故现场伤员情况判断

　　交通事故发生后，由于车祸的“强烈袭击”，可使人体心、肺、神经、内分泌机能发生严重障碍，尤其是大量失血，直接威胁伤员生命，有些受伤者可能很快出现休克或者死亡。这就需要很好地判断伤情，以便急救。最早接触受伤者时，首先必须判断受伤者是否活着，有无呼吸和心跳，意识是否清楚，救护者必须对受伤者的伤情作出初步判断，以便按“轻重缓急”的原则急救和后送。

　　1.呼吸的判断

　　为了确定受伤者是否呼吸，可以将耳朵贴近受伤者的口、同时平视他的呼吸，并看到他胸腹的动作 .在呼吸极微弱时，不易见到胸廓起伏，可用一小块棉花絮或薄纸片、树叶等放在病人鼻孔旁，看这些物体是否随呼吸来回飘动，以判断有无呼吸存在。垂危病人 呼吸变快、变浅、不规则，一般受伤者在临死前，呼吸变慢、不规则直至呼吸停止。这时的特征是胸廓起伏消失，鼻孔不出气。

　　2.心跳的判断

　　脉搏是血液流经动脉血管时的压力波动，直接显示心脏的跳动，一般测试腕动脉（桡动脉）。检查心脏跳动的受伤者时，常检查他的颈动脉，在喉结与相连肌肉间的颈窝处，可以触知颈动脉的搏动。心跳停止时，颈动脉搏动消失，受伤者意识丧失，瞳孔散大，皮肤发紫。

　　3.意识的判断

　　在事故现场判断意识，以直观受伤者瞳孔的变化为主。正常时，两眼的瞳孔是等大等圆，遇到光线能迅速收缩。当受伤后，两眼瞳孔不一般大，可能缩小或放大；用手电筒光线刺激，瞳孔不收缩或收缩迟钝。当瞳孔逐渐散大，固定不动，对光反应消失时，病人陷于死亡。

　　检查瞳孔的方法是：右手持手电筒，左手拇指及食指分别将两侧上眼睑向上拉开，暴露瞳孔。正常瞳孔（黑眼睛中央的孔洞）直径约3～4毫米，双侧等大等圆，当受到光线刺激后双侧瞳孔立即缩小，移开光源后瞳孔迅速复原，受伤者死亡的特征就是指呼吸、心跳停止和瞳孔散大、固定。

　　4.意识状态

　　正常人的意识是清楚的，反应是灵敏的，但当车祸发生后，因受伤部位的不同，其意识改变不尽相同。意识改变一般是由于脑部损伤，创伤性休克，剧烈疼痛等因素造成。若脑部有一时性不省人事，且时间不超过10至20分钟，那样表示伤不重；如受伤后一直昏迷或伤后昏迷一清醒一再昏迷，表示脑损伤严重，同时伴有剧烈持续的头疼和频繁的呕吐，以及瞳孔扩大或大小不等的改变。创伤性休克伤员，除休克的表现外，一般在休克晚期出现昏迷。而剧烈疼痛引起的意识丧失仅为一时性“应激”改变，会迅速恢复的。

　　5.脉搏、呼吸的变化

　　正常人的脉搏（65～85次/分）、呼吸（16～20次/分），节律是均匀的。当发生车祸后，若伤员脉搏细快，面色苍白，皮肤湿冷，烦躁口渴，呼吸浅快甚至困难，是出血性休克和肺、胸膜损伤的表现。若脉搏慢而洪大，呼吸慢而深是脑损伤的表现。这些都是危险信号，应火速送就近医院抢救。

　　6.确定受伤的部位、性质、范围和程度

　　在交通事故现场短时间内，要确定伤员受伤的部位、性质、范围和程度有一定的难度，但只要细致观察，就可以做出初步判断。一般来说，伤情的轻重与全身情况是一致的，否则就可能有多发伤和内脏伤。因此，必须首先明确判断伤员伤情是出血性休克还是颅脑损伤；是内脏伤还是骨折；是脊髓损伤还是一般的外伤；是开放性的还是闭合性的损伤，以及受伤范围的大小和轻重程度等等，以便于及时救护。

　　三、事故现场伤员的运送

　　搬运和运送伤员是一项重要措施，先行现场抢救，再转送附近医院。

　　1.现场抢救

　　其主要任务是使伤病员迅速脱离出事地点，转移到安全和便于救治的地方，以进行及时的止血、包扎和固定。现场的搬运方法为：

　　（1）单人搬运法抢救是采用的主要方法之一，可分侧身匍匐搬运法，牵拉法和单人背、抱法，而以后者为最常用。背伤病员时，应将其上肢放在搬运者的胸前，搬运者背负伤病员胸腹，并用两手托伤员两大腿。抱伤病员时，搬运者一手抱扶病员腰部，另一手扶托伤病员大腿中部。

　　（2）双手搬运法比较常用，有坐椅式与抬式搬运法，可用于一般伤员，但不宜用于脊柱损伤伤员等。

　　（3）救治伤病员时，应了解伤病部位，以便搬运时保持合适的体位，避免加重病情或发生意外。

　　①颅脑伤患者宜处半卧位或侧卧位，保持呼吸道通畅，妥善保护暴露的脑组织，防止或减少震动，可用衣物将患者头部垫好。

　　②胸部伤患有呼吸困难宜采用半卧位，可用衣物坐椅式双人搬运法或用坐椅搬运。

　　③腹部开放性损伤，腹腔脏器可自创口脱出，一般不宜回复，可用碗等覆盖保护，然后包扎。如脏器大量脱出或脏器已嵌顿，血液循环障碍者，应适当消毒后回纳包扎。搬运时，患者仰卧于木板，下肢屈曲，然后抬送。

　　④脊柱损伤者在搬运时，务必注意保护脊髓，以免受损伤或加重损伤。禁用一人抱胸，另一人抬腿的双人搬抬法，因这种体位搬运，可加重脊柱压缩和脊髓受压。正确方法可由数人共同进行，使身体平直，用均衡协调的力量抬起或滚动，采用俯卧位放置在木板或担架上，如采用仰卧位，宜用小枕或衣服加垫于脊椎骨折部位，使脊柱过度后伸，然后抬送。如为颈部损伤，应稳定头部，适当牵引，数人协调将患者滚动仰卧至木板或担架上，颈下垫小枕，头部两侧用软物固定，避免头部摇动。

　　⑤骨盆部损伤可采用仰卧位于木板或担架上，髋、膝部屈曲，膝下可垫软物，以保护体位。

　　⑥多数上肢伤病患者可步行，但下肢伤病常需背、抱或双人搬运，一般宜作固定后，再行抬运。

　　2.运转

　　重伤员经现场抢救后，应迅速送医院治疗。

　　（1）木板或担架抬运法：适用于一般伤情、损伤、情况严重等病例，呼吸困难不太适用。

　　（2）背、抱转送法：较适应于体重轻、儿童等病例，路短易于完成，需要时可轮流背、抱。转送路程远者，不适用。

　　（3）推车、三轮车、拖拉机、汽车运送，适用于道路较平坦的地区。

　　（4）各种船只运送，适用于水网地区。

　　（5）伤病员转运最好用救护车实施。

　　3.转送时注意事项

　　（1）注意观察病情，特别是脉搏、呼吸、神志等改变，开放性伤口应注意出血、必要时需重新包扎处理。

　　（2）注意保持伤员的特定体位。

　　（3）颈、胸部的伤情，应维持呼吸道通畅。

　　（4）注意观察经固定的肢体，定时检查末梢循环，如出现循环障碍者，应及时处理。

　　（5）腹部损伤、昏迷、呕吐及估计需尽快手术治疗者，应禁饮食，一般病例可适量饮水。